ALVEOLITIS

El término alveolitis puede referirse a condiciones inflamatorias del alveolo dentario.La alveolitis dentaria, alveolalgia uosteitis alveolar (entre otros ) es la infección más frecuente asociada a una extracción dentaria, especialmente en los molares. Aunque la etiología no es bien conocida, se considera un trastorno multifactorial, incluyendo una mala higiene bucal y la nicotina


La alveolitis u osteítis es una infección reversible y localizada de forma superficial, es de aparicion tardia (de 2 a 4 dias despues de la extracción ). Schwartz la considera un estado necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos sanguineos , no permite la proliferacion de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coágulo sanguineo. El coágulo, al no organzarse se desintegra. se describe como la complicación mas frecuente de la extracción dental. y la causa mas comun de dolor en el posoperatorio tardio de las consults de urgencia

ETIOLOGIA

A parte de que la alveolítis puede ser atribuída a un incremento en la actividad fibrinolítica, también se puede atribuir a una serie de factores que actúan en conjunto retrasando la cicatrización, los cuales se enlistan a continuación:

Ø Irrigación sanguínea: la cual se considera menor en el hueso denso alveolar posterior en la mandíbula.

Ø Edad: encontrándose el pico de incidencia en el grupo de las personas entre los 40 y 45 años de edad.

Ø El uso de anticonceptivos orales en las mujeres, ya que se considera que los anticonceptivos orales producen un incremento en la actividad fibrinolítica.

Ø Bacterias presentes en el sitio de la extracción.

Ø Tabaquismo.

Ø Pericoronitis preexistente.

Ø Vasoconstrictor presente en el anestésico local.

Ø Trauma ocasionado por extracciones quirúrgicas como aquellas que incluyen levantamiento del colgajo, seccionamiento del diente y remosión de hueso, a lo cual también se suma el nivel de experiencia del cirujano dentista en exodoncia.

PREVENCION DE LA ALVEOLITIS

Se considera que algo tan simple como un enjuague bucal antibacterial puede ser un factor sustancial en la prevención de la alveolitis. Un enjuague bucal antibacterial puede ser el que está hecho a base de gluconato de clorhexidina en un .12%. Otras de las medidas preventivas que deben ser tomadas en cuenta son:

Ø Irrigación con abundante solución salina

Ø Si se consideran a las bacterias como uno de los agentes etiológicos se debe tratar al paciente con el régimen apropiado de antibióticos como: penicilinas naturales V y G consideradas como medicamentos de primera elección, sulfonamidas, lincosamidas como la lincomicina y la clindamicina que también son consideradas como medicamento de primera elección en infecciones odontogénicas de leves a moderadas y severas, y los macrólidos como la eritromicina que es considerada como medicamento de segunda elección por ser bacteriostático.

Ø Usar antisépticos como la clorhexidina y cloramine-t

Ø El uso de antifibrinolíticos como el ácido épsilon-amino-caproico y el ácido tranexámico

CAUSAS DE LA ALVEOLITIS

La aparición de la alveolitis es frecuente durante la extracción de piezas dentales, se origina como consecuencia de un pobre aporte sanguíneo al coágulo que se forma en el alveolo tras la extracción; por lo tanto el coágulo no se nutre y muere, por lo que no se produce la cicatrización. Este cuaógulo necrótico induce la colonización bacteriana infectante.Existen muchos factores que aumentan la aparición de esta secuela y de forma general todos actúan impidiendo una adecuada irrigación sanguínea al alveolo:

• Traumas en el momento de la extracción


• Infección previa a la extracción


• Uso excesivo de anestesia con vaso constrictor


• Aporte vascular disminuido del hueso


• Enfermedades sistémicas como la diabetes


• Hipertensión


• Enfermedades inmunosupresoras (que reducen la auto defensa

SIGNOS Y SINTOMAS

• El signo más evidente es la falta de coágulo, la exposición ósea y la halitosis. En algunos casos se puede encontrar un ligero aumento de temperatura.





• Es más frecuente en el sexo femenino y la mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta década de la vida.





• El síntoma característico es el dolor agudo en la zona del alvéolo. Típicamente, el dolor comienza por el 2do o 4ro día postoperatorio, se refiere el oído, y dura a partir de algunos días a muchas semanas si no se trata

• Alveolo vacío después de dos o tres días de la extracción.

• Halitosis

• Dolor severo que puede irradiar
  
  

TIPOS DE ALVEOLITIS

ALVEOLITIS SECA: alvéolo abierto sin coagulo y con paredes éseas totalmente desnudas. el dolor es violento, constante, perturbador y con irradiacione , que se exacerba con la masticación y que impide en la mayoria de los casos la actividad normal,del paciente, especialmente ene el sueño.

ALVEOLITIS HUMEDA O SUPURDA: inflamacion con predoinio alveolar marcada por ala infección del coagulo y del alveolo; se puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado. suele ser producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alveolo después de haberse realizado la extraccion dentaria. el dolor es menos intenso, espontaneo y sobre todo provocado.